経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）
体への負担を抑え、安全性を追求した先進的治療法です。
当院では、2013年から高齢化の進行に伴い増加している重症大動脈弁狭窄症に対し、低侵襲な治療法であるTAVI（TranscatheterAorticValveImplantation：経カテーテル的大動脈弁留置術）を積極的に導入・実施しています。
大動脈弁狭窄症は、心臓から全身に血液を送り出す大動脈弁が加齢などにより硬く狭くなる病気で、進行すると息切れ、胸痛、失神などの症状をきたし、未治療のままでは生命予後が著しく悪化します。
これまでの標準的治療は、開胸下で行う外科的大動脈弁置換術（SAVR）でしたが、高齢、脆弱性の高い患者さんや併存疾患のある患者さんにとっては身体への負担が大きいことが課題でした。
TAVIは、基本的にはカテーテルを用いて足の付け根（大腿動脈）から人工弁（生体弁）を充填したカテーテルを挿入し、X線透視下で狭窄した大動脈弁の内側に人工弁（バルーン拡張型弁もしくは自己拡張型弁）を留置する手技であり、胸を開かずに治療が可能です。
血管の性状が悪い、血管径が細い、蛇行が強いなどカテーテルの挿入・通過が困難であった場合は、小開胸、小切開が必要となりますが、頸動脈、鎖骨下動脈、上行大動脈、心尖部からも挿入することが可能であり、治療の幅は広がっています。
*使用する弁に種類に応じて可能なアプローチ法は異なります。
人工心肺装置を使用することなく、心臓を止める必要もないため、低侵襲な治療法であること、手術時間は短く、術後の回復が早いため、入院期間も短縮されることから、上記症例を含めたハイリスク症例などにおいても有力な治療法となっています。 また、最近では、透析患者さんへの TAVI も行っております。
インフォームドコンセントのための心臓・血管病アトラス（一部改変）
図：弁留置後バルーン拡張型弁
図：弁留置後自己拡張型弁
しかし、外科手術と比して新しい治療法でもあることから、TAVIで使用する人工弁の長期的な耐久性については確認されていません。外科生体弁の耐久性は10～20年といわれていますが、TAVI人工弁は5～8年程度の耐久性までしか報告されていないのが現実です。
また、人工弁をうまく留置できなかった場合や重篤な合併症が生じた場合には、途中で外科手術（開胸手術）に移行する場合もあります。
当院では、心臓外科・循環器内科・麻酔科・臨床工学技士などによるハートチーム体制を構築し、各患者さんに最適な治療方針を多職種で検討しています。術前評価では心エコー検査、CT検査、心臓カテーテル検査などを総合的に行い、安全かつ確実なTAVI施行を目指しています。
低侵襲で高齢者にもやさしい新しい弁膜症治療の選択肢として、TAVIは今後さらに重要性を増していくと考えられます。当院ではこれからも患者さん一人ひとりに最適な心臓治療を提供し、地域医療に貢献してまいります。