大動脈疾患について
大動脈疾患は、迅速で適切な判断と高度な専門治療が求められる疾患です。
真性大動脈瘤と大動脈解離
心臓から全身に血液が流れていく道の最も太い動脈を大動脈と言います。
大動脈は胸部大動脈と腹部大動脈に横隔膜部で名称が変わります。大動脈に起こる病気の代表が大動脈瘤と大動脈解離です。私たち心臓外科では主に人工血管置換術を、血管外科・放射線科ではステントグラフト治療を担当しており、定期カンファレンスで最適な治療法につき議論を重ね、方針決定しております。
真性大動脈瘤
大動脈の壁は正常では3層構造になっており、内側から内膜・中膜・外膜となっており正常では
3層がくっついた状態で大動脈の壁を構成しています。
真性大動脈瘤とは3層構造を保ったままの状態で大動脈が正常よりも拡大した状態のことを指します。
一般的に大動脈瘤といえば、真性大動脈瘤のことを指します。大動脈の正常の直径は20～30mm程度です。
正常より拡大すれば大動脈瘤ですが、症状はほとんどありません。しかし、一度破裂すると急死することもある（体の中で最も太い血管に穴が開くため大出血を起こします）極めて怖い病気です。
治療は破裂の危険があれば、拡大した大動脈を人工血管に置換する手術、もしくは大動脈内に人工血管を留置するステントグラフト治療を行う必要があります。
基本的には大動脈瘤の直径が50mmを超えると破裂の危険が出現するため治療を必要とします。症状がない病気ですので、気づかないうちに大きくなっている場合もあります。
CTなどにより偶然発見されることもあります。
大きくなると、声がかすれる症状や、腹部大動脈瘤であれば腹部に拍動を感じることがあります。
大動脈瘤の原因としては動脈硬化が最も多い原因です。動脈硬化を起こす危険因子は高血圧・糖尿病・高コレステロール血症・喫煙・肥満などがあります。
これらの危険因子は様々な病気（心筋梗塞・狭心症・脳梗塞・脳出血など）を起こす原因となりますので、しっかりと日常診療から治療を行うことが重要です
インフォームドコンセントのための心臓・血管病アトラス（一部改変）
大動脈解離
大動脈解離は突然起こる病気です。
最近では、大動脈解離を起こしたことにより意識を失い車が暴走した事故などで知られた方もいるかと思います。
大動脈解離は大動脈の壁が中膜で裂けること(内膜裂孔)により大動脈の壁の中に血液が侵入することで発症します。
突然の激烈な痛みを自覚することで発症します。
大動脈解離は、解離が起こる場所にもよりますが高率に死亡する危険がある病気です。
大動脈解離を起こすと、大動脈破裂による大出血・心筋梗塞・脳梗塞・腸管壊死・下肢虚血など様々な合併症を引き起こす危険性があります。
大動脈解離の治療は大動脈解離の起こる場所により緊急手術もしくは、絶対安静による入院加療が必要となります。
大動脈解離を起こす危険因子として最も重要な病気は高血圧です。高血圧のある方は普段からの血圧管理に十分に気を付ける必要があります。
インフォームドコンセントのための心臓・血管病アトラス（一部改変）
このように大動脈の病気は突然死を招く危険がある病気です。しかし、日常診療で危険因子を管理すること、検診やCTなどで発見できれば現在は治療法もあり手術成績も向上しているため治療の方法を模索することができます。
高齢者の方でも手術を受けられ、元気に退院される方も大勢おられるため一度相談していただくことが重要かと思います。
気軽に相談に来院していただけたら幸いです。
